Беспокоит тяжесть в ногах после работы? Стали отекать ноги по вечерам? Появились некрасивые сосудистые звездочки или синие вены на ногах? Значит вам необходимо проконсультироваться с хирургом-флебологом.
Вены нижних конечностей состоят из поверхностной и глубокой систем, по которым кровь течет от стоп к сердцу. Чтобы кровь текла в нужном направлении, стенки вен имеют клапаны, створки которых смыкаются и препятствуют обратному току крови, таким образом, при нормально функционирующих клапанах кровь не будет течь «вниз» и застаиваться в венах. Правильному току крови также способствует сокращение икроножных мышц голеней при ходьбе (мышечно-венозная помпа) и отрицательное давление в камерах сердца во время диастолы. Нарушение работы венозных клапанов, малоподвижный образ жизни приводят к застою крови в венах нижних конечностей, растяжению их стенок, ослаблению тонуса стенок, вследствие чего вены становятся не только расширенными, но и извитыми. Стенки вен истончаются, становятся более «рыхлыми», что способствует пропотеванию жидкой части крови в межтканевое пространство, отчего появляются отеки. Кожа над варикозными узлами истончается, нарушается её питание. При отсутствии профилактических и лечебных мероприятий в таких участках со временем образуются трофические язвы или может возникнуть кровотечение из варикозного узла. В расширенных венах происходит замедление тока крови, что совместно с другими предрасполагающими факторами (наследственные тромбофилии, прием гормональных контрацептивов, инфекционные и онкологические заболевания) может привести к образованию тромбов.
Таким образом, варикозное расширение вен нижних конечностей это не только косметический недостаток, но самая настоящая болезнь, которая в зависимости от степени и стадии требует коррекции и лечения.
Следует отметить, что не всякое расширение вен является болезнью. Вследствие конституциональных особенностей у человека со слабо выраженной подкожно-жировой клетчаткой вены могут располагаться близко к коже, просвечивать и даже «выпирать» над кожей. Но если вены при этом не извитые, кожа над ними не изменена, нет отеков и структура клапанов при ультразвуковом исследовании сохранена, то варикозной болезни вен нет.
А может быть и такая ситуация: вены и расширены, и извиты, но вызвано это не неправильной работой клапанов, а непроходимостью глубоких вен вследствие тромбоза, и единственным путем для оттока крови остаются поверхностные вены, которые от повышенной нагрузки внешне приобретают черты, характерные для варикозной болезни. Лечение в таком случае кардинально отличается от лечения варикозной болезни.
Разобраться в нюансах венозной патологии вам поможет хирург-флеболог.
При обращении к хирургу-флебологу, врач обязательно спросит, не страдают ли варикозной болезнью ваши близкие родственники, так как основной причиной перестройки клапанов в настоящее время рассматривается генетическая предрасположенность. Также рассматривается теория кислородного «голодания» клапанов, которой способствует застой крови в венах и курение, поэтому врач обязательно выяснит какой образ жизни вы ведете: к варикозу в равной степени предрасполагает как «стоячая», так и «сидячая» работа. У женщин врач уточнит, как выглядели вены во время беременности. Увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, усиливая застой крови в венах ног, к тому же во время беременности соединительные ткани становятся «мягче», готовясь к родам, что также способствует варикозному расширению вен.
Врач флеболог осмотрит ваши ноги в положении лежа и стоя, и назначит исследование, ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) или допплерографию вен, чтобы убедиться в проходимости глубоких вен, а также оценить состояние клапанов.
После оценки образа жизни, наследственности, факторов риска и стадии заболевания врач предложит вам лечение варикоза. На ранних стадиях достаточно правильно распределять физические нагрузки и покой, носить компрессионный трикотаж и периодически принимать флеботонические препараты. При выраженных изменениях в венах хирург-флеболог предложит оперативное лечение. Существует много различных методик удаления поверхностных вен, но основным принципом является не столько удаление измененной вены, сколько устранение так называемого патологического рефлюкса, или «сброса» крови в вену, а также устранение измененных притоков вены и прекращение циркуляции крови в основном стволе. В настоящее время общепринятыми методами хирургического лечения варикоза является комбинированная флебэктомия, выполняющаяся из нескольких мини-разрезов по ходу вены, и эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), выполняющаяся через прокол вены в паховой области, в которую вводится лазерный световод, вызывающий слипание вены с одновременной коагуляцией притоков и перфорантных вен.
Преимуществом последнего метода является малая травматичность, выполнение под местной анестезией, быстрое восстановление работоспособности, отсутствие шрамов. Склеротерапия (введение в вену склерозирующих препаратов) применяется в рамках комбинированной флебэктомии, являясь одним из её этапов или для удаления сосудистых звездочек.
Выбор метода операции зависит от состояния и строения вен, расположения патологических «сбросов» крови, и в любом случае остается за оперирующим хирургом-флебологом.